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国家卫生健康委员会关于精准医改政策、助推适宜技术“腹透”救治尿毒症患者的提案答复
发布时间:2019-5-1 15:34:03浏览次数:

 委员:

  您提出的关于精准医改政策、助推适宜技术“腹透”救治尿毒症患者的提案收悉,经商国家发展改革委、人力资源社会保障部,现答复如下:
腹膜透析(以下简称腹透)作为尿毒症一线治疗,与血透相比,在节约医疗资源配置,提高基层患者可及性方面具有重要优势。您们提出的调整腹透医疗服务项目价格、将腹透液纳入治疗费、实行按病种付费、加强腹透中心质控工作等建议,对推广腹透技术、调动医务人员积极性、提高腹透治疗规范化程度等具有重要意义。我委将联合有关部门在前期工作的基础上,推进相关工作。
一、我国腹透技术开展情况
  根据全国血液净化病例登记系统显示,截至2016年12月,我国腹膜透析中心从2012年的960家发展至2016年的1221家,腹膜透析在透患者7.4万余例,占全部透析患者的14.21%,平均每年新增8千余例。80%以上的腹膜透析中心建立在三级综合公立医院,90%的腹膜透析患者由三级综合医院管理。
  二、相关工作情况
  (一)医疗服务项目定调价工作。2016年7月,国家发展改革委会同人力资源社会保障部、财政部、原国家卫生计生委印发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号),提出围绕公立医院改革,统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,明确医疗服务价格需要各地按照“总量控制、结构调整”的原则,统筹考虑各方面承受力,合理制定和调整,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,目前医疗服务价格改革已经全面推开。
  (二)改革医保支付方式。2011年,人力资源社会保障部印发《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》(人社部发〔2011〕59号),明确提出对包括尿毒症透析等5种特殊治疗,可以参照住院制定相应的管理和支付方法。目前大部分地区职工医保已将尿毒症透析等门诊特殊治疗纳入到统筹基金支付范围,透析费用参照住院报销比例。2017年,国务院办公厅印发《关于进一步深化医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发﹝2017﹞55号),对下一步重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点、完善按人头付费和按床日付费等支付方式进行全面部署。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。2018年2月,人力资源社会保障部印发《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》(人社厅函﹝2018﹞40号),要求各地确定不少于100个病种开展按病种付费,逐步扩大定点医疗机构实施范围,提高按病种付费覆盖面。
  (三)加强腹膜透析质控工作。我们致力于完善终末期肾病的相关诊疗指南、技术操作规范工作。相继制修订终末期肾病腹膜透析、血液透析、自体动脉—静脉内瘘成型术等诊疗技术的临床路径和诊疗方案,并大力推广实施。组建肾病专业国家质控中心,通过全国腹膜透析病例信息系统监测腹膜透析工作开展情况。指导各省份组建省级肾病专业质控中心,对血液透析、腹膜透析工作进行质控,持续改进腹膜透析质量。
  三、下一步工作
  一是会同国家医保局等有关部门,加强对地方的指导,制定并督促落实符合本地实际的医保支付方式改革方案,同步做好国家DRGs付费试点等工作。二是继续督促指导各地将腹透液纳入“治疗费”,结合实际合理评估现有腹膜透析医疗项目定价,重点提升原定价偏低项目,增加缺失服务项目定价。三是组织开展“终末期肾病患者腹透治疗可及性及其基层管理模式”探索项目,并在部分省份试点,推动腹膜透析技术的普及。四是指导各级质控中心开展工作,加大培训宣传力度,加强医务人员培训,提升腹透相关诊疗服务规范化水平,规范有序推广腹膜透析治疗,并就单独成立腹膜透析质控中心的必要性和可行性进行探讨。
  感谢您对卫生健康工作的关心和支持。


国家卫生健康委员会
2018年9月4日

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